الفخذ أو الساق — متى يُناقش تحويل المسار
وفقاً لإرشادات جمعية جراحي العظام الأمريكية (AAOS)، تحويل مسار الركبة يعيد تشكيل قصبة الساق أو عظم الفخذ — وليس مفصل الورك نفسه. ينجح أكثر عندما يكون جزء واحد من الركبة مثقلاً وما يزال باقي الغضروف صالحاً، عادة لدى النشطين غير الجاهزين للتبديل الكامل المبكر للركبة.
- تحويل مسار قصبة الساق العلوي (HTO) — قطع في الظنبوب القريب، غالباً لتقوس الساق مع حمل زائد داخلي
- تحويل مسار عظم الفخذ البعيد (DFO) — قطع في الفخذ البعيد، غالباً لركبة متقاربة مع حمل زائد جانبي
- تخطيط بمستويين عندما يشمل التشوه الفخذ والساق معاً
- سوء محاذاة بعد إصابة سابقة أو فقدان غضروف
- تخطيط مشترك مع جراحة ACL أو الغضروف عند الحاجة
كيف يتم التخطيط
التخطيط الدقيق أهم من نوع الصفيحة. صور محاذاة من الورك إلى الكاحل وأشعة الركبة وأحياناً CT أو MRI تحدد أين يقع التشوه وزاوية التصحيح ونقطة المفصلة وما إذا كان فتح الإسفين أو إغلاقه أنسب لتشريحك.
تغادر بشرح واضح للتصحيح المتوقع ومدة التئام العظم وحدود حمل الوزن ومتى ينتقل العلاج الطبيعي من الحماية إلى التقوية.
- مراجعة سلسلة محاذاة واقفة من الورك للكاحل وأشعة/رنين موجّه
- هدف تصحيح يطابق نشاطك وحالة الغضروف
- مناقشة الصفائح والمسامير والطعم عند استخدام فتح الإسفين
- مقارنة صريحة مع الحقن أو الجبائر أو تبديل الركبة
توقعات التعافي
العظم يحتاج وقتاً للالتئام. الأسابيع الأولى تركز على التورم والحمل المحمي والحفاظ على الحركة. تعود القوة وتحميل الرياضة على مراحل — غالباً أشهر وليس أسابيع — مع نقاط فحص قبل الجري أو الدوران.
قرار مدعوم بالزمالة
زمالات د. علاء حوا الأسترالية في طب الركبة الرياضي وتبديل المفاصل تدعم قرارات تحويل المسار بين الجراحة الرياضية وتبديل المفصل — اختيار الحفاظ عبر الفخذ/الساق عندما يكون واقعياً، وتبديل الركبة عندما لا يكون.
تخصصات أخرى
أسئلة شائعة
ما تحويل المسار؟
تحويل المسار قطع عظمي مضبوط. لإعادة محاذاة الركبة يُجرى القطع في قصبة الساق (HTO) أو عظم الفخذ (DFO) لينتقل الحمل عن الجزء البالي إلى غضروف أصح — الهدف هو الركبة؛ والقطع في الظنبوب أو الفخذ.
من المرشح الجيد لتحويل مسار الركبة؟
غالباً المرضى النشطون مع سوء محاذاة وخشونة في جزء واحد أساساً، وما يزال لديهم غضروف صالح في الباقي ويرغبون بتأجيل التبديل الكامل. الخشونة الشديدة متعددة الأجزاء غالباً تناسب التبديل بدل التحويل.
هل القطع في الورك أم في الفخذ والساق؟
لتحويل مسار الركبة القياسي، القطع العظمي في قصبة الساق القريبة و/أو عظم الفخذ البعيد — وليس عبر مفصل الورك. اختيار العظم يعتمد على مصدر التشوه في صور محاذاة الساق الكاملة.
كم يستغرق التعافي بعد تحويل المسار؟
التئام العظم عادة يحتاج عدة أشهر. الحمل المحمي والتحكم بالتورم والعلاج الطبيعي المرحلي أولاً؛ والجري أو الرياضات الدورانية تعود بعد فحوصات القوة والصور — وليس حسب تقويم ثابت وحده.
هل أحتاج صفيحة ومسامير؟
معظم تحويلات المسار الحديثة تُثبَّت بصفيحة ومسامير حتى يستقر التصحيح أثناء التئام العظم. غالباً تُترك الأدوات إلا إذا سببت إزعاجاً لاحقاً.
هل يُجمع تحويل المسار مع جراحة ACL أو الغضروف؟
نعم عندما يتزامن عدم الاستقرار أو إصابة الغضروف مع سوء المحاذاة. تُفرد الخطط المشتركة أو المرحلية بعد فحص الركبة ومراجعة الرنين وصور المحاذاة.